Патологическая анатомия
Анализ секционного и операционного материала внутримозговых гематом, возникающих вследствие артериальной гипертензии
Ключевые слова: артериальная гипертензия, морфологические изменения
Внутримозговые кровоизлияния, возникающие вследствие артериальной гипертензии, составляют около 20% всех нарушений внутримозгового кровообращения и 50-60% нетравматических кровоизлияний головного мозга [4]. Однако лишь 16-20% больных подвергаются хирургическому лечению [2,4,5]. По данным разных авторов [1,3-5], результаты оперативных вмешательств варьируют и зависят от причины возникновения кровоизлияний, сроков проведения операций, степени и характера изменений сосудов, вещества головного мозга.
Цель данной работы – дать динамику морфологических изменений в веществе головного мозга и сосудах, сроки возникновения очагов некроза в мозговой ткани, формирования глио-мезодермальных капсул.
Материал и методика. Проведено сравнительное морфологическое исследование кровяных свертков, вещества и сосудов 32 стенок внутримозговых гематом, полученных после операции (12 наблюдений) и взятых на аутопсиях (20 наблюдений). Причинами кровоизлияний были гипертонический криз (19), атеросклероз мозговых сосудов (13). У большинства больных высокие цифры артериального давления регистрировались в течение 5-15 лет. Кровоизлияния локализовались в подкорковых ядрах (18), в белом веществе теменно-височных долей мозга (8 наблюдений), в мозжечке (6). Материал фиксировали в нейтральном 10% растворе формалина. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином, по ван Гизону, по Нисслю, импрегнировали по Футу.
Результаты исследования. Проведенное исследование оперативного материала позволило проследить динамику изменений в структуре кровяных свертков, а также в веществе стенок гематомы и ее сосудов.
Через 4 часа от начала инсульта в стенках внутримозговых гематом обнаруживались агрегация эритроцитов в виде крупных компактных конгломератов, тесно прилежащих друг к другу, окрашивающихся гематоксилином и эозином в оранжевый цвет. В ткани мозга отмечалось сдавление его вещества, о чем свидетельствовали компактное расположение, вытянутость клеток глии, миелиновых волокон, нейронов на границе коры и белого вещества.
Через 6 ч в кровяных свертках выявлялись конгломераты эритроцитов с участками гемолиза единичных полиморфноядерных лейкоцитов. В ткани мозга отмечался отек. В клетках глии отмечались кариопикноз, кариорексис, фрагментация отростков. Нейроны были уменьшены в размерах, с гиперхромными ядрами.
Спустя 8 ч от начала развития инсульта в кровяных свертках отмечались гемолиз эритроцитов, глыбки фибрина. В ткани мозга выявлялись резкий отек, очаги колликвационного некроза с лейкоцитарной инфильтрацией по периферии. Миелиновые волокна на всем протяжении были фрагментированы, с признаками лизиса. В стенках многих мелких артерий и артериол имели место острые деструктивные изменения в виде диффузного некроза всех оболочек.
Через 12 ч кровяные свертки представляли собой крупные поля гемолизированных эритроцитов, глыбки фибрина. В ткани мозга имелись большие участки колликвационного некроза с лейкоцитарной инфильтрацией вокруг них.
Через 24 ч в стенках гематом отмечался диффузный гемолиз эритроцитов, глыбчатый фибрин. В ткани мозга были видны поля колликвационного некроза, лейкоцитарная инфильтрация. Вокруг мелких сосудов появлялись одиночные гипертрофированные астроциты.
Аналогичная динамика кровяных свертков вещества и сосудов головного мозга выявлена при изучении секционного материала, но в этих наблюдениях все изменения были более выражены.
Заключение. Проведенное сравнительное морфологическое исследование кровяных свертков, вещества и сосудов головного мозга показало, что в первые 6 ч от начала развития кровоизлияний имеет место сдавление вещества и сосудов головного мозга излившиеся кровью с развитием отека, ишемических нейронов и реактивными изменениями клеток глии и ее волокон. Некротические изменения в ткани головного мозга при геморрагических инсультах, обусловленных артериальной гипертензией развивались постепенно и максимально выражены к началу 2-х суток. Причинами их можно считать сдавление сосудов с последующим развитием дисциркуляторных изменений.
В первые часы развития кровоизлияний в головном мозгу преобладает дилатация внутримозговых артерий, артериол, вен и капилляров с разрывом стенок и нарушением проницаемости их. В дальнейшем присоединяется некроз стенок с последующим пропитыванием их белками плазмы, фибрином, распространенным тромбообразованием.
На основании полученных данных становится возможным четкое морфологическое обоснование оптимальных сроков проведения хирургических вмешательств при кровоизлияниях в головной мозг вследствие гипертонического криза. Оперативное лечение геморрагических инсультов должно выполняться в первые сутки от начала заболевания, что предотвращает риск повторных кровоизлияний и инфарктов головного мозга.
Литература
- Дерижанова И.С. Архив патанатомии 1993, N 2, с. 53-59.
- Моргунов В.А., Пулевская Т.Е., Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы 1991г. с. 136-147.
- Ромоданов А.П. Оперативное вмешательство при заболеваниях головного мозга. Киев, 1996.
- Чеботаева И.М. Хирургическое лечение внутримозгового кровоизлияния, обусловленного артериальной гипертензией Дисс... д.м.н.; М., 1979г.
- Freser P., Creissard P. Neurochirurgie, 1987, Vol. 33, N1, p. 1-11
Читайте также
По данным литературы, лакунарные кисты чаще всего возникают в подкорковых узлах, варолиевом мосту, реже в зрительных буграх белого вещества и в мозжечке [1,2]. Ряд авторов считают...
Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ...
Резюме: с целью выбора оптимального метода диагностики и лечения (таргетная терапия) рака молочной железы (РМЖ) определение онкобелка HER-2neu и сопоставление полученных данных...
Больные с распространенным гнойным перитонитом относятся к категории наиболее тяжелых. Результаты лечения этого контингента не могут удовлетворять клиницистов и, несмотря на достижения современной медицины, проблема сохраняет свою актуальность...
Ключевые слова: инфаркт миокарда, стенозирующий атеросклероз, степень выраженности
Основными факторами, определяющими размеры и исход инфаркта миокарда (ИМ) являются распространенность и степень выраженности стенозирующего атеросклероза в коронарных артериях (КА). Информация о состоянии коронарного русла сердца...
Ключевые слова: лиоматозный узел, репродуктивный и постменопаузальный возраст
Лейомиома матки (ЛМ), как истинная доброкачественная опухоль миометрия, может усиливать свой рост под воздействием гормонов и факторов роста, а также подвергаться регресссу после менопаузы, в связи с изменением соотношения процессов...
Согласно классификации ВОЗ, пузырный занос подразделяется на два типа: полный и частичный [4]. Пузырный занос не является истинной опухолью, но может персистировать и малигнизироваться...
Warning: mysqli::query(): (HY000/1): Can't create/write to file '/var/tmp/MYYWpxcs' (Errcode: 28 - No space left on device) in /sites/med-practic.com/classes/DatabaseManager_2.1.php on line 1381
Fatal error: Uncaught Error: Call to a member function fetch_assoc() on bool in /sites/med-practic.com/classes/DatabaseManager_2.1.php:1384 Stack trace: #0 /sites/med-practic.com/classes/article_class.php(102): TableManager->querySelectClassic('SELECT a.id, a....', Array) #1 /sites/med-practic.com/includes/include_footer_amen_kard_hod.php(5): Article->SelectAmenakardacvatsArticles(2) #2 /sites/med-practic.com/includes/include_bottom.php(9): require_once('/sites/med-prac...') #3 /sites/med-practic.com/bottom.php(7): require_once('/sites/med-prac...') #4 /sites/med-practic.com/article_more.php(151): require_once('/sites/med-prac...') #5 {main} thrown in /sites/med-practic.com/classes/DatabaseManager_2.1.php on line 1384